<aside> <img src="/icons/checkmark_gray.svg" alt="/icons/checkmark_gray.svg" width="40px" /> ACE阻害薬の使い分けを教えてください

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ACE阻害薬（アンジオテンシン変換酵素阻害薬）の使い分けについては、以下の点を考慮する必要があります。

効果の差異

• 降圧効果の持続時間: 薬剤ごとの降圧効果の持続時間や効果のピークと谷の比率が異なるため、長時間にわたる効果が求められる場合には、リシノプリルやエナラプリル、トランドラプリルが優先されます (Leonetti & Cuspidi, 1995)。
• 臨床的な有効性: 左室肥大の減少やインスリン抵抗性の改善において、ACE阻害薬全体が有効とされていますが、これらの効果は特定の薬剤に限定されるものではなく、クラス全体に関連しています (Leonetti & Cuspidi, 1995)。

副作用と安全性

• 副作用の違い: ACE阻害薬は、ARB（アンジオテンシンII受容体拮抗薬）に比べて、副作用として乾いた咳が多く見られるため、咳が問題となる場合にはARBが選ばれることがあります (Li et al., 2014)。

選択のガイドライン

• 臨床的な選択基準: ACE阻害薬の選択にあたっては、薬剤の半減期や排泄経路が考慮される場合がありますが、一般的には個人の好みによる選択が多いとされています (Ravid & Ravid, 1996)。

結論

ACE阻害薬の使い分けは、薬剤の薬理学的特性や患者の臨床状況に基づいて行われますが、効果や安全性に大きな差はないため、個々の患者のニーズや副作用のリスクに応じて選択されます。

<aside> <img src="/icons/checkmark_gray.svg" alt="/icons/checkmark_gray.svg" width="40px" /> エビデンスを教えてください

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ACE阻害薬の使い分けに関するエビデンスを以下に示します。

1. 薬剤間の効果の差異

• ACE阻害薬は、ほとんどの患者で降圧効果が似通っていることが示されていますが、トラフ（効果の谷）からピークへの血圧低下の比率に基づいて一部の薬剤が優先されることがあります。例えば、リシノプリル、エナラプリル、トランドラプリルは、持続的な降圧効果を提供するため、より適しているとされています (Leonetti & Cuspidi, 1995)。

2. 副作用と安全性

• ACE阻害薬はARB（アンジオテンシンII受容体拮抗薬）と比較して副作用が少ないですが、特に乾いた咳が一般的な副作用として報告されています。このため、咳の副作用が問題となる患者にはARBが選ばれることがあります。ACE阻害薬は死亡率や心血管イベントの発生率を有意に低下させる一方で、ARBとの比較では統計的に有意な差は見られませんでした (Li et al., 2014)。

3. 使用ガイドラインと臨床選択