副作用の有無だけでなく、作用機序の違いも活用されるべき薬剤

効果

心筋梗塞

冠動脈疾患に対する有効性のエビデンス：

→大規模スタディで有効性が確認されているのは、ACE 阻害薬

<aside> <img src="/icons/checkmark_gray.svg" alt="/icons/checkmark_gray.svg" width="40px" /> 急性冠症候群ガイドライン（2018年改訂版）

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• 左室機能低下(LVEF 40% 以下)や心不全症状を有する患者に対して、発症後早期（24時間以内）に、ACE 阻害薬を開始することが推奨されている

  ACE 阻害薬の有効例が高い例：

  Killip 分類クラス II または III

  入院時 の心拍数が 100 / 分以上の高リスク例

  前壁梗塞患者

急性冠症候群ガイドライン（2018年改訂版）

<aside> <img src="/icons/checkmark_gray.svg" alt="/icons/checkmark_gray.svg" width="40px" />

この違いには、ACEi は、RA系を阻害するだけでなく、カリクレイン-キニン系を促進することが一因と考えられる

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心不全

心不全に対する有効性のエビデンス

ARNI＞ACEi＞ARB

<aside> <img src="/icons/checkmark_gray.svg" alt="/icons/checkmark_gray.svg" width="40px" /> 2021年 JCS/JHFS ガイドライン フォーカスアップデート版 急性・慢性心不全診療

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2021年 JCS/JHFS ガイドライン フォーカスアップデート版 急性・慢性心不全診療

<aside> <img src="/icons/checkmark_gray.svg" alt="/icons/checkmark_gray.svg" width="40px" /> 急性・慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）

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左心機能不全に基づく心不全患者：

• ACE阻害薬
  • ACE 阻害薬は、種々の心血管イベントを抑制する
  • 無症候の左室収縮機能不全についても、ACE 阻害薬は、心不全の入院を抑制し、生命予後を改善する
  • 認容性がある限り、増量すべき
• ARB
  • 左室収縮機能低下に基づく慢性心不全患者において、ARB は、ACE 阻害薬と同等の心血管イベント抑制効果を有する
  • ACE 阻害薬と ARB の併用について付加的な有効性は確認されていない

副作用

<aside> <img src="/icons/checkmark_gray.svg" alt="/icons/checkmark_gray.svg" width="40px" /> ARB と ACE 阻害薬について、薬効（副効用も）と副作用の両面から比較してください 検索日：2024.8.24 Perplexity

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ARBとACE阻害薬の薬効と副作用について、以下のように比較できます。