①疾患の症候
②セルフケア
| 項目 | ポイント |
|---|---|
| 体重 | ・🚩[POINT] 1-2週間、なかでも数日での急激な増加(2-3kg) |
| →体液貯留による可能性が高く、 心不全再増悪を疑う | |
| ・数ヶ月での緩徐な減少 | |
| →低栄養を疑う：[CHECK] 食事量や食欲を確認 | |
| ・緩徐な増加 | |
| →一般的に、栄養状態の改善、予後良好を示唆 | |
| 血圧 | ・家庭血圧が高い：[CHECK] 減塩姿勢を確認 |
| ・低血圧：[CHECK] 立ちくらみはないか | |
| ・季節変動：一般的に冬季は上がり、夏季は下がりやすい | |
| 脈拍数 | ・一般的に心不全が安定すると脈拍数も下がる |
| ・安静時の急激な増加 | |
| →新規不整脈や心不全再増悪を想定：[CHECK] 動悸や息切れなどを確認 | |
| ・立ちくらみなどを伴う徐脈 | |
| →[CHECK] β遮断薬が適量であるかを確認 | |
| 息切れ | ・息切れがある |
| →心不全増悪を疑う：[POINT] 受診勧奨の判断など心不全入院回避に向けた対応 | |
| 咳 | ・夜間就寝中に咳 |
| →心不全増悪がないかを確認 | |
| ・空咳：ACE 阻害薬による可能性 →ARB への変更提案 | |
| 足の浮腫 | ・浮腫がある |
| →[CHECK] 塩分・水分摂取状況、利尿薬の服薬状況、体重を確認 | |
| 体重増加を伴う場合、利尿薬の増量が必要な場合もある | |
| ・高齢者では、カルシウム拮抗薬による浮腫の場合もある | |
| 食事状況 | ・食欲低下 |
| →塩分制限に伴う食欲低下のほか、心不全増悪による場合もある | |
| ・腹部膨満感 →心不全増悪の兆候 | |
| ・肥満：[CHECK] 食事量や間食の有無などを確認 | |
| 睡眠状況 | ・不眠の原因 |
| ・心不全増悪に伴う夜間就寝中の咳や呼吸困難 | |
| →[CHECK] 睡眠衛生指導・実施状況 | |
| うつの可能性、睡眠薬の使用状況、睡眠時無呼吸 | |
| 入浴状況 | ・保清状況 |
| →[CHECK] 清潔が保たれているか | |
| ・SGLT2 阻害薬：性器感染症のリスクとなる | |
| 排便状況 | ・便秘 |
| ・排便時の怒責が心負荷を増大させる | |
| →下剤や整腸薬の提案 | |
| ・下痢 | |
| ・脱水や低カリウム血症をきたす | |
| →下剤の中止や利尿薬の減量を提案 | |
| 服薬状況 | ・服薬状況 |
| ・残薬確認 | |
| ・同居家族に服薬態度を確認 |
薬剤師による心不全服薬管理指導の手引き 第1版
https://www.asas.or.jp/jhfs/topics/shinhuzenhukuyakukanri.html
心不全管理ノート／藤枝市立総合病院
https://www.hospital.fujieda.shizuoka.jp/introduct/co_center/24/17792.html