RAA（レニン-アンジオテンシン-アルドステロン）系抑制薬
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特長：
高血圧や心不全治療の中心的な役割を担う薬剤群
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| 特徴 | ACE阻害薬 | ARB | ARNI | 直接レニン阻害薬 |
|---|---|---|---|---|
| 作用機序 | ACE阻害＋カリクレイン-キニン系亢進 | AT1受容体阻害 | ARB＋ネプリライシン阻害 | レニン直接阻害 |
| 主な適応 | 心不全、心筋梗塞後、糖尿病性腎症 | 高血圧、ACE阻害薬不耐容例 | 慢性心不全（HFrEF） | 高血圧（限定的） |
| 臓器保護効果 | 冠動脈イベント抑制 | 腎保護、脳卒中予防 | 心不全予後改善 | エビデンス不足 |
| 副作用 | 咳嗽（20%）、血管浮腫 | 高カリウム血症、腎機能悪化 | 低血圧、腎機能悪化 | 高カリウム血症、頭痛 |
| 主要エビデンス | SOLVD試験（心不全） | LIFE試験（高血圧） | PARADIGM-HF試験（心不全） | ALTITUDE試験（中止） |
| 例外 | ||
|---|---|---|
| ACE 阻害薬 | 主に、腎排泄型 | テモカプリル |
| ARB | 主に、肝代謝型 | |
| ARNI | ||
| 直接レニン阻害薬 |
・カリクレイン-キニン系を亢進することで血管拡張と抗線維化作用を発揮
・心筋梗塞後の左室リモデリング抑制に必須（24時間以内投与推奨）
・咳嗽副作用はブラジキニン蓄積が原因で、20%に発生
・ACE阻害薬と同等の降圧効果を持ちながら咳嗽が少ない
・ロサルタンとイルベサルタンは尿酸排泄促進作用を有する